La cloison nasale sépare un côté du nez de l’autre. Elle est composée d’os, de cartilage et des tissus mous qui la recouvrent, comme la muqueuse nasale. La déviation de la cloison nasale (positionnement de la cloison vers un côté ou l’autre du nez ; voir l’image ci-dessous) ou les éperons septaux (épaississement ou courbure à l’endroit où le cartilage et l’os de la cloison se rencontrent ou à un endroit où un traumatisme du nez a fracturé le cartilage ou l’os) peuvent bloquer l’un ou les deux passages nasaux. La septoplastie est une intervention visant à traiter une déviation de la cloison nasale et à améliorer la respiration nasale.
Comment une septoplastie améliore-t-elle la respiration par le nez ?
La septoplastie vise à redresser la cloison nasale et à rétablir sa position sur la ligne médiane afin d’ouvrir les voies respiratoires nasales. La septoplastie est réalisée en soulevant la muqueuse des deux côtés de la cloison nasale par une incision à l’intérieur du nez. À la fin de l’intervention, la muqueuse de chaque côté est replacée contre la cloison, et des points de suture peuvent être placés pour aider la muqueuse nasale à retrouver sa position initiale contre la cloison. Des attelles nasales peuvent être placées dans le nez comme autre mesure pour aider à la guérison.
RISQUES
Saignements de nez
La cloison nasale a une excellente irrigation sanguine, ce qui expose les patients à un risque de saignement après une septoplastie. Bien que de nombreuses mesures soient prises pour minimiser le risque de saignement, il est possible qu’il se produise. Un facteur important pour prévenir les saignements graves est d’éviter l’utilisation d’aspirine, d’AINS (tels que l’ibuprofène, l’Advil®, le Motrin®, le naproxène ou l’Aleve®), de suppléments vitaminiques ou de médicaments à base de plantes pendant au moins deux semaines avant et après l’opération. Il faut s’attendre à des saignements mineurs, mais l’ampleur du saignement peut potentiellement être importante ou mettre la vie en danger.
Hématome septal
La septoplastie consiste à soulever la muqueuse du nez des deux côtés de la cloison nasale et à replacer les muqueuses l’une contre l’autre à la fin de l’intervention. Si un saignement survient après l’opération et que le sang est piégé sous la muqueuse, une collection de sang appelée hématome peut se développer. Cet hématome peut potentiellement s’infecter et entraîner une modification de l’apparence du nez. La meilleure façon d’éviter cette complication est la prévention. En suivant attentivement les instructions postopératoires, le risque de cette complication est réduit.
Perforation septale
Comme la muqueuse du nez est soulevée des deux côtés de la cloison, des déchirures peuvent se développer dans la muqueuse. Comme une déviation de la cloison nasale amincit la muqueuse du nez dans la zone de déviation, les déchirures sont fréquentes. Cependant, si les déchirures se développent à des endroits identiques des deux côtés du nez, un trou peut se former après la guérison de la cloison. Cela peut créer des problèmes tels que des croûtes ou un sifflement pendant la respiration, bien que souvent aucun traitement ne soit nécessaire. Un traitement supplémentaire peut inclure la mise en place d’un plastique pour boucher le trou ou des procédures supplémentaires.
Modification de l’apparence du nez
Une partie de la cloison nasale le long de l’arête du nez et de la surface inférieure (entre les narines) contribue à la forme du nez, et la septoplastie est généralement réalisée de manière à ne pas perturber ces parties de la cloison. Parfois, ces parties de la cloison doivent être repositionnées ou entièrement retirées au cours de l’intervention. Si cela est nécessaire, certaines mesures sont prises pour maintenir la forme et l’apparence du nez, à moins qu’un changement ne soit spécifiquement inclus comme objectif de la chirurgie. Malgré toutes les précautions, il est possible que l’apparence du nez soit modifiée après une septoplastie. Les patients qui ont des attelles placées à l’intérieur de leur nez après une septoplastie peuvent remarquer que leur nez semble légèrement plus large après l’opération. Il ne s’agit pas d’un changement permanent de l’apparence du nez car la forme du nez reviendra une fois les attelles retirées.
Modification de l’odorat
Toute chirurgie à l’intérieur du nez peut occasionnellement provoquer des altérations de l’odorat. Votre odorat peut revenir, mais les changements peuvent être permanents.
Engourdissement des dents
Les nerfs de certaines dents supérieures passent par le nez, car celui-ci se trouve directement au-dessus de ces dents. Ces nerfs peuvent être endommagés pendant une septoplastie. Si un engourdissement de ces dents se produit, le problème disparaît généralement au bout de quelques semaines. Toutefois, cet engourdissement peut être permanent.
Sécheresse du nez et croûtes
Ces problèmes sont généralement temporaires, mais ils peuvent être permanents.
Nécessité d’autres interventions
Il est possible que la septoplastie ne permette pas d’atteindre les objectifs de l’intervention. Une autre intervention – effectuée sur le septum ou sur une autre zone – peut être nécessaire pour obtenir le soulagement souhaité de l’obstruction nasale.
INSTRUCTIONS POSTOPÉRATOIRES
Contrôle de la douleur
Des analgésiques narcotiques devraient vous être prescrits après une septoplastie. Prenez ce médicament lorsque vous en avez besoin pour contrôler la douleur, et essayez de ne pas laisser la douleur augmenter jusqu’à ce qu’elle devienne intolérable avant de prendre le médicament. Si vous préférez éviter les narcotiques, vous pouvez utiliser de l’acétaminophène (Tylenol®). Évitez l’aspirine, les AINS (comme l’ibuprofène, l’Advil®, le Motrin®, le naproxène ou l’Aleve®), les suppléments vitaminiques ou les médicaments à base de plantes pendant au moins deux semaines, car ils peuvent augmenter votre risque de saignement après l’opération. Votre douleur peut être importante pendant les 7 à 10 premiers jours suivant l’opération, mais elle devrait s’atténuer nettement au bout de 10 jours. Deux choses qui peuvent réduire le gonflement (la cause sous-jacente de la douleur) sont de dormir avec la tête surélevée (sur 3 oreillers) pendant les 3 premiers jours suivant l’intervention et d’utiliser de la glace ou quelque chose comme des pois congelés dans un sac placé sur la partie osseuse (zone la plus haute du nez) de l’arête du nez. Veillez à ne pas exercer de pression sur le reste de l’arête du nez, car cela serait non seulement douloureux, mais pourrait également perturber le processus de guérison et/ou déplacer votre cloison nasale d’un côté ou de l’autre du nez.
Attelles nasales : Septoplastie attelles silicone
Votre chirurgien peut décider de placer des attelles à l’intérieur de votre nez pour faciliter le processus de guérison. Les attelles sont généralement maintenues en place par un point de suture à l’intérieur de votre nez. Bien que les attelles soient placées chez certains patients pour obtenir les meilleurs résultats à long terme, les attelles peuvent poser quelques problèmes temporaires. Tout d’abord, il arrive souvent que les attelles soient recouvertes de mucus séché et/ou de sang ; dans ce cas, les patients peuvent être incapables de respirer par le nez. Les attelles elles-mêmes ou le point de suture peuvent causer une certaine gêne en plus de la gêne chirurgicale typique. Enfin, votre nez peut également sembler plus large avec les attelles en place. Tous ces changements sont temporaires et devraient disparaître une fois les attelles et les points de suture retirés, généralement une semaine après l’opération.
Antibiotiques
Si des attelles sont placées dans votre nez, vous devez prendre des antibiotiques jusqu’à leur retrait. Cela permet de prévenir ce qui pourrait être une infection potentiellement mortelle. Ces antibiotiques doivent être prescrits par votre médecin. Les antibiotiques peuvent être prescrits même si aucune attelle nasale n’a été placée. Contactez votre médecin si on vous a dit ou si vous pensez avoir des attelles dans le nez mais que vous n’avez pas reçu d’antibiotiques.
Solution saline nasale : deux pulvérisations dans chaque narine quatre fois par jour pendant trois semaines.
La solution saline nasale a deux fonctions. Elle élimine en douceur tous les débris détachés, comme le sang séché, afin de garder le nez propre pendant le processus de guérison, et elle accélère également la guérison en maintenant un environnement humide dans le nez. Si des attelles ont été placées dans votre nez au moment de l’opération, il se peut qu’il n’y ait pas d’espace à l’intérieur de votre nez pour vaporiser le sérum physiologique, il est donc généralement préférable d’attendre que les attelles soient retirées avant de commencer à utiliser le sérum physiologique nasal. Cependant, vous pouvez essayer de l’utiliser, car le sérum physiologique peut diminuer la quantité de mucus et de sang séchés qui s’accumulent dans et sur les attelles, réduisant ainsi le blocage de la respiration que ce mucus et ce sang séchés peuvent provoquer.
Décongestionnant nasal (comme l’oxymétazoline ou le spray Afrin®) : une pulvérisation dans chaque narine au coucher pendant deux jours, puis selon les besoins pour contrôler le saignement.
Un décongestionnant diminue la quantité de gonflement dans le nez et peut maintenir les voies nasales ouvertes pendant la phase de guérison. Comme ces sprays ne peuvent pas être utilisés pendant plus de quelques jours sans causer leur propre lot de problèmes, nous recommandons aux patients de combiner une utilisation régulière au coucher pendant deux jours et une utilisation selon les besoins pour contrôler tout saignement du nez. Si des attelles ont été placées dans votre nez au moment de l’opération, il peut être très difficile d’avoir de l’espace dans votre nez pour vaporiser ce médicament. Il est donc généralement préférable d’attendre que vos attelles soient retirées avant de commencer à utiliser ce spray.
Activité
Il est important de marcher après l’opération. Les patients doivent marcher au moins 3 fois par jour à partir du jour suivant l’opération. La marche aide à prévenir la formation de caillots sanguins dans vos jambes. Passer plus de temps hors du lit (en marchant ou sur une chaise) qu’au lit est utile car vos poumons se remplissent d’air, ce qui réduit le risque de fièvre et de pneumonie. Le fait de ne pas marcher suffisamment est une cause majeure de fièvre après l’opération, alors n’oubliez pas de marcher au moins trois fois par jour. Les patients doivent éviter les activités intenses pendant les quatre semaines suivant l’opération, car elles augmentent généralement la fréquence cardiaque et la pression sanguine. Pour cette raison, cela peut augmenter le gonflement ou provoquer un début d’hémorragie.
